考虑到患者高龄且消化道出血极为凶猛，单纯依靠药物止血往往效果不佳，患者随时可能因循环衰竭而死亡。王建华主任深知情况危急，当机立断，即刻联系了内镜中心团队、ICU团队以及普外科团队，迅速组织多学科紧急会诊，共同商讨并制定下一步的诊疗方案。经过综合评估，大家一致决定：在ICU的严密监护下，为患者进行急诊胃镜检查，并根据检查情况，在胃镜下实施止血等相应治疗。

此时，消化内科汪明翰主治医师也匆匆从院外赶到了医院。他第一时间与患者家属进行了充分且详细的沟通，向家属详细说明了患者目前的病情、治疗方案的必要性以及可能存在的风险。在取得家属的理解与同意后，在ICU的严密监护下，为患者开展了急诊胃镜检查。

术中，汪医生发现食管腔内充满了大量新鲜血液及血凝块，视野极其模糊，这给操作带来了极大的困难。但他凭借丰富的经验和精湛的技术，经过反复冲洗、吸引，终于精准地找到了喷射性出血的食管曲张静脉。消化内科团队迅速制定并实施了食管静脉套扎术止血的方案。套扎术实施后，患者的活动性出血即刻停止，生命体征也逐渐趋于稳定。

实施食管静脉套扎术

经过ICU及消化内科团队的精心治疗和悉心护理，患者的病情逐渐好转，最终痊愈出院。患者出院后，家属特意送来了一面锦旗，以此表达对常德市第四人民医院的深深敬意与感激。

此次成功救治，充分彰显了常德市第四人民医院在危急重症救治方面的强大多学科协作能力。消化内科主任王建华强调：“时间就是生命。食管静脉曲张破裂出血起病急骤、出血量巨大、死亡率高，堪称消化道急症中最凶险的‘杀手’之一。而急诊内镜下食管静脉套扎术是国内外指南推荐的食管静脉曲张破裂出血的一线止血方法，对于挽救患者生命、改善预后具有重要意义。”当前，我院消化内科已常态化开展急诊内镜下止血、静脉曲张套扎术等治疗项目，致力于为区域百姓提供及时、高效、有温度的医疗服务。

科普小知识

食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压最为严重的急性并发症，90%以上是由肝硬化引起的。由于肝脏血流受阻，门静脉压力升高，导致食管下段与胃底静脉迂曲扩张、变粗、变脆、凸起，管壁变得薄弱，极易破裂，从而引发急性上消化道大出血。该病起病急骤、进展迅速、病死率高，是消化科常见的急危重症。它起病突然，大多无明显先兆，以呕血、黑便为典型表现，出血量往往较大，短时间内患者就容易出现失血性休克、肝性脑病、感染、多器官功能衰竭等严重并发症。首次出血后，患者再出血的风险较高，远期预后也较差。在肝硬化患者中，约50%会出现食管胃底静脉曲张，曲张静脉的年出血率约5%～15%，急性期病死率极高，即便存活下来的患者，短期内复发的风险也极高。而套扎治疗是食管静脉曲张最常见的治疗方式之一。

食管静脉套扎术类似“橡皮筋结扎”，内镜前端的套扎器释放橡皮圈，将曲张的静脉团套扎住，使被结扎的静脉因缺血而坏死、脱落，伤口逐渐愈合。

适应症：

1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者。

2、食管胃底静脉反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者。

3、术后再次出现曲张的患者。

责编：邢修宇

一审：胡蔓

二审：刘宏远

三审：姚军 陈世杨

来源：常德市第四人民医院